系统治疗银屑病可降低共病痴呆发生风险
文章转自精神时间
痴呆是65岁以上群体主要致残因素之一，在全世界范围内均有较高的发病率。世界卫生组织的报告称，2012年东亚地区痴呆发病率达6.99%。2011年台湾阿尔兹海默病学会发布的报告则显示，65岁以上群体的痴呆发病率高达7.93%。
目前发现的痴呆风险因子包括免疫系统异常激活、年龄、心血管疾病、卒中、抑郁和生活方式等。既往有研究发现，在个体中年期和老年早期对心血管和其他风险因子行积极控制可降低老年痴呆发生风险。例如，一项 meta 分析指出，合理服用抗高血压药物、健康的膳食模式、适度的认知活动和体育锻炼可显著降低痴呆发病率。
银屑病是一类慢性、反复发作的皮肤炎症疾病，该病受多基因和多因素的共同影响。有证据表明，银屑病患者往往存在认知功能缺陷，在基因层次上与痴呆有确切重叠。此外，主因银屑病入院治疗的患者有较高的痴呆发病风险。但也有研究称，银屑病患者痴呆发病可能较小。可见，关于银屑病与痴呆究竟有无发病关联的问题仍未得到确切答案。
银屑病常与多种躯体和精神疾病伴随出现，包括银屑病关节炎、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、肥胖、溃疡性结肠炎、克罗恩病、非酒精性脂肪肝、精神障碍、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征以及抑郁障碍。相较于自然人群，银屑病患者还有较高的心血管和痴呆相关的死亡率。
现有的治疗手段，如肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）拮抗剂，不仅可改善银屑病、银屑病关节炎及抑郁症状，尚可降低心血管疾病发生风险。虽然 TNF 拮抗剂有着较好的银屑病治疗效果，但超出 40% 的中至重度银屑病患者并未得到治疗。有研究结果显示，TNF-α抑制剂有潜在的阿尔兹海默病改善作用，提示银屑病和阿尔兹海默病的潜在关联。
在这一背景下，基于大样本的银屑病患者痴呆流行病学调查以及探究现有银屑病治疗手段能否降低痴呆发病率显得尤有必要。为此，来自我国台湾省南投县卫生福利部草屯精神卫生中心的黄博士做了一项队列研究，研究成果发表在近期的Journal of Clinical Psychiatry中。
研究样本取自台湾健康保险研究数据库（NHIRD），设计纳入1996年至2013年期间确诊银屑病的银屑病患者（ICD-9 疾病编码为696.0，696.0或696.8）。每名银屑病患者被试匹配4名性别、年龄和地区来源一致的对照被试。两组被试首次痴呆诊断信息以及心血管疾病和非心血管疾病亚组信息也将被纳入研究分析范围。对性别、地区来源、年龄、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、高血脂病史、卒中病史和抑郁障碍病史着以校正，使用 Cox 回归分析和竞争危险模型评估相关风险。
研究最终纳入3820名银屑病患者和15280名对照被试。校正后发现，银屑病患者组相较对照组有更高的痴呆发生风险（校正后HR=1.23，95%CI为[1.06，1.42]）。在非心血管疾病亚组中，银屑病与痴呆间存在显著关联（校正后HR=1.25，95%CI为[1.07，1.45]），而心血管疾病亚组中未见该特征（校正后HR=1.27，95%CI为[0.83，1.93]）。接受银屑病常规治疗超过90天的银屑病患者痴呆发生风险显著降低（校正后HR=0.66，95%CI为[0.45，0.97]）。相较于未接受常规治疗组，接受抗风湿药和/或生物制剂的银屑病患者有较低的痴呆发生风险（校正后HR=0.69，95%CI为[0.50，0.97]）。
研究提示，银屑病患者有着较高的痴呆发生风险，尤其对非心血管疾病亚组患者而言。针对银屑病的系统治疗可显著降低银屑病患者的痴呆发生风险。银屑病的早期干预不仅直接影响到银屑病远期预后，更对患者未来是否将会出现痴呆有着重要影响，应该予以足够重视。
