分裂情感性障碍

发布人:李娜 文章来源:原创

    为一种发作性障碍。情感性症状与分裂性症状在疾病的同一次发作中都很明显,两种症状多为同时出现或至多只差几天。本类障碍与

典型心境(情感性)障碍(F30F39)及精神分裂症(F20F24)的关系尚未确定,之所以给本症单独的目录是因为它十分常见,不容忽视。情感性症状附加干预先存在的精神分裂症性疾病或组成其一部分,或与精神分裂症或其它持续性妄想性障碍共存或交替出现时,在F20F29 的适当类别中归类。情感性障碍与心境不协调的妄想或幻觉(F302F312F315F323 F333)本身并不能诊断为分裂情感性障碍。反复分裂情感性发作的患者(尤其是那些具有躁狂症状而非抑郁症状者)通常能完全缓解,仅极少数发展成缺损状态。

诊断要点

只有在疾病的同一次发作中,明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天,因而该发作既不符合精神分裂症亦不符合抑郁或躁狂发作的标准,此时方可做出分裂情感性障碍的诊断。本术语不适用于仅在疾病的不同发作中分别显露出精神分裂症及情感性症状之病人,例如,精神分裂症病人在精神病性发作的余波中往往出现抑郁症状(见精神分裂症后抑郁(F204)。有些病人出现反复的分裂情感性发作,可为躁狂型或抑郁型,也可为两型之混合。另一些病人可在典型的躁狂或抑郁发作之间插入一到两次的分裂情感性发作,对于前一种情况,分裂情感性发作是恰当的诊断;而后者只要在其它方面临床相典型,则偶然出现的分裂情感性发作

并不能推翻双相情感性障碍或反复发作性抑郁障碍的诊断。

分裂情感性障碍,躁狂型

在疾病的同一次发作中分裂性症状和躁狂症状均突出。心境异常的形式通常为高涨,伴自我评价增高和夸大观念,但有时兴奋或易激惹更明显,且伴攻击性行为和被害观念。上述两种情况均存在精力旺盛、活动过多、集中注意力受损,以及正常的社会约束力丧失。可存在关系、夸大或被害妄想,但需要其它更典型的精神分裂症症状方能确立诊断,例如,病人可能坚持认为他们的思维正被广播或正被干扰、异己的力量正试图控制自己,或诉说听到各种不同的说话声,或表露出不仅仅为夸大或被害内容的古怪妄想性观念。常需仔细询问病人是否真正体验到了这些病态现象,而非玩笑或隐喻之词。躁狂型分裂情感性障碍通常急性起病,症状鲜明,虽然常伴有广泛的行为紊乱,但一般在数周内即可完全缓解。

诊断要点

必须有显著的心境高涨,或不太明显的心境高涨伴有易激惹或兴奋。在同一次发作中,应明确地存在至少一个、最好两个典型的精神分裂症症状(见精神分裂症(F20.—),诊断要点(a)-d))。本类别适用于单次躁狂型分裂情感性发作以及大多数发作为躁狂型的反复分裂情感性发作。包含:分裂情感性精神病,躁狂型精神分裂样精神病,躁狂型分裂情感性障碍,抑郁型这是一种在疾病的同一次发作中分裂性症状和抑郁性症状都很突出的精神障碍。抑郁心境通常伴有若干特征性抑郁症状或行为异常,如迟滞、失眠、无精力、食欲或体重下降、正常兴趣减少、集中注意力受损、内疚、无望感及自杀观念。同时或在同一次发作中,存在其它更典型的精神分裂症症状:例如,病人坚持认为自己的思维正被广播或正被干扰,或异己的力量正试图控制自己。他们可能确信自己正被跟踪或陷入某种阴谋之中,但他们自己的行为不能说明这些确信是合理的。可听到不仅仅为贬低或责怪内容的声音,而且还听到要杀死病人或幻听在议论他们的行为。抑郁型分裂情感性发作表现往往不如自狂型鲜明和令人吃惊,但一般持续时间较长,而且预后较差。虽然大部分病人完全缓解,个别病人却逐渐演变成精神分裂症性缺损。

诊断要点

必须有明显的抑郁,至少伴两种典型的抑郁症状或属于抑郁发作F32.-)的有关行为异常。在同一次发作期间明确存在至少有一种、最好两种典型的精神分裂症症状(见精神分裂症(F20.—),诊断要点(a)-(d))。本类别适用于单次抑郁型分裂情感性发作以及大多数发作为抑郁型的反复发作性障碍。包含:分裂情感性

精神病,抑郁型精神分裂样精神病,抑郁型.