药物治疗在ADHD的治疗方法中,是最普遍且最重要的。目前美国约有 60-90%的ADHD儿童在学龄期间接受药物治疗,而且其使用人数急遽增加。药物治疗能明显改善ADHD的核心症状,但人际关系、自我概念等进一步的问题,并不能单靠药物治疗来做改善,因此家长正确教养ADHD儿童在治疗过程中扮演着非常重要而且必要的角色。
1.关怀
每天安排15-20分钟的特别时间与孩子相处或玩耍,并仔细观察孩子的各种行为。
2.给予有效的指示、并对顺从的行为给予赞美及鼓励
先采取单纯且具体的指示,并让孩子出声重复家长的指示内容,如:
“请问可以帮我拿报纸吗?”
“请问可以帮我把卫生纸拿过来吗?”
孩子开始听从指示,便立刻赞美,而赞美时应使用比较具体的言词,如:
“你看你做…,你做得有多棒,你真的好厉害唷!”
“你照我的话做…,我真的好高兴喔!”
3.训练孩子独立游戏,当孩子开始不妨碍别人做事时,给予鼓励
首先找一些有趣的活动给孩子做(如:画图、玩玩具、看电视),并明确的指示孩子,别人在忙的时候不可以打扰人家。而大人在做事的过程中应适时的放下手边的工作,赞美孩子自己玩耍的行为,慢慢的延长家长做事的时间,并减少赞美的次数(如:刚开始的时候一分钟赞美一次、隔几天以后三分钟赞美一次…
4.运用行为契约书、集点和分数制度
制定一份孩子要做的事或可以帮忙作的事情清单(如:早睡早起、刷牙、做家事…),准备鲜艳颜色的奖励卡并列出奖励的明细(如:看电视、打游戏、到朋友家玩…),即使不在清单上,当孩子做到理想的事情也可以以奖励的方式发放奖励卡。
5.Time Out
这是整体计划中最重要的部分,当奖励制度无法有效改善孩子行为时,就需要使用这个步骤:
(1)当孩子做出不理想的行为,需要用严格及理性的口气与孩子交谈。
(2)当指示孩子时,若5秒内依然不听从,则警告孩子“如果不照我的话做,我要让你坐在那张椅子上”,若5秒后仍不听从,则进行Time Out,让他坐在椅子上。
(3)Time Out时,椅子最好朝向墙壁,期间不得让孩子任意行动,Time Out后,亦不能容许孩子做出之前被禁止的事情
6.扩大使用Time Out
这是将Time Out扩大使用于其他行为,并追加两种如果不听从行为的处罚项目,纪录和进行的方式如同步骤5。
7.在公共场所管理孩子时
由于在公共场所Time Out时有执行上的困难,必须在进入容易引起问题的地方前先回忆平常孩子在这种情况下,不会遵守的事情是什么?并及时采取应变方式,和孩子说明该注意的事情,避免情势发展到与孩子大吵或孩子在公众面前耍赖的地步。为了引导孩子出门时的正向表现,必须持续性的给予孩子赞美和鼓励。
8.整理预期会发生的行为问题及综合应用(家长)
以之前阶段所使用的原理做为基础,建立未来适当的计画,如果发现过去或新的问题时,将行为具体的纪录,并记录自己对该问题的因应方法
老师的帮助与教导
由于老师与自己班上的学生相处时间较久,因此对于儿童的情绪、同学之间的互动、课业问题及一般行为,大部分都可以比家长做更很深入地了解,因此学校老师可以依据学生在学校的相处方式,为专业医师、治疗师提供重要的信息。
若老师仔细的观察,可以发现班上大都会有一、两个学生的注意力非常散漫、行为冲动、无法顺利进行课堂学习、容易兴奋、坐立不安…等症状。而这些学生极有可能患有ADHD。但ADHD的诊断非常复杂,所以当老师能在第一线做的紧急处理,应该是与家长交换孩子的情况,并建议向专业医师求诊,将会为患儿的诊治提供很大的帮助。
以下提供老师面对ADHD患儿所需要了解的相关行为知识:
(1)相较于同年龄小朋友,ADHD患儿的情绪比较不成熟,这种不成熟或不适当的行为原因,来自于精神生理上的疾病,而不是心理问题。
(2)ADHD患儿完成课业所花的时间会比一般同年龄的小朋友还要多。
(3)要让ADHD患儿了解一件事情的原因和结果都需要花比较长的时间。
(4)因为精神方面的不成熟,在做事情的程序上容易出现混淆,所以ADHD患儿不论做任何事,都会比一般同龄小朋友花费较多的时间。
(5)有些事情可以做得很好,但有些事情会做得不好,对于ADHD患儿,这种现象并不是故意的。
(6)将ADHD患儿的行为、能力与同龄儿童相比,是一件很不公平的事情。
(7)以关怀与理解作为与ADHD患儿沟通的基础。
(8)使用家校联络卡和家长作ADHD患儿在学校生活的分享与反馈。