中国综合医院抑郁症诊治现状

在过去的近20余年里，国内许多综合医院开展了医学心理咨询或心理卫生服务，并先后发表了近百篇的研究报道。发现在综合医院的内外科病人中伴发抑郁问题比例相当高，约有37.1%的抑郁症病人首诊于综合医院的内科或其它科，最多的躯体不适诉说依次为胸闷（58.1%）、心慌（54.8%）、肢体乏力（45.4%）、头昏（38.7%）、尿频（38.7%）、头痛（35.5%）胸痛（32.3%）。

20世纪90年代，有15个国家或地区共26，969例综合内科门诊病人参加的一项WHO多中心合作研究显示，抑郁障碍患病率居首位，其中抑郁症和心境恶劣的患病率分别为10.4%和2.1%；中国上海参加了本研究，结果分别为4.0%和0.6%。15个不同国家或地区内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%，但上海参加的研究内科医生对心理和精神障碍的识别率仅为21%，远远低于国外水平；并且对抑郁障碍的治疗不充分和不规范，即使对已明确的抑郁症仍未给予任何抗抑郁治疗，提示综合医院医生的精神医学和抑郁症知识再教育应受到全社会的重视。

在综合医院中，内外各科病人即使有情绪抑郁等心理问题，但常以躯体不适等症状为主诉，临床上常被忽视。根据研究发现，抑郁障碍病人常伴有一定程度的躯体症状（表1），症状表现的形式可以多种多样，涉及全身各系统，如胃肠症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心慌、早搏、心动过缓、心前区疼痛）、皮肤和运动系统症状（脱发、瘙痒、运动迟缓）等，因此须注意识别。

表1.抑郁症病人伴发躯体症状的出现频率

综合医院抑郁症未被识别的原因可能有几种解释：

（1）抑郁同时伴有躯体疾病——因为躯体疾病“吸引”了内外科医师的注意力，未再考虑病人的心理状态。

（2）抑郁以躯体症状为主诉——抑郁的躯体化：因为躯体症状“分散”了内外科医师的注意力，重视对这些症状的治疗和寻找“病因”。

（3）单一诊断原则——一元论：许多临床医师喜欢给病人单一诊断，这样便导致了一旦内外科疾病诊断成立，便忽略了抑郁问题；或者不能明确诊断的病人一概归之于功能性疾患。

（4）临床内科医师工作太忙，没有足够时间与病人会谈，或缺乏对抑郁障碍诊断识技巧的培训。

国内有研究提示，抑郁症对病人的婚姻、工作会造成不利的影响，其中89%的病人因为抑郁症工作较病前下降51.5%，但80.6%的病人是在病情比较严重了才第一次在医生那里知道抑郁症的一些早期临床表现，因此对它的早期识别和治疗是相当重要的。

在治疗药物应用上，综合医院约40-65%的抑郁症病人使用SSRIs抗抑郁剂，且大多合并苯二氮卓类药物，提示SSRIs在临床上有取代传统的三环/四环类抗抑郁剂的趋势，这与国外近年来的文献报道基本一致。一项对功能性消化不良(FD)伴发抑郁障碍（N=158例）病人的治疗对照研究显示，3组病人分别接受常规内科治疗、氟西汀或多虑平治疗（疗程12周），氟西汀和多塞平治疗组的有效率分别为80.00%和72.73%，其FD症状分和抑郁量表评分明显下降，与对照组有显著性差异(P<0 .001)；并且氟西汀的不良反应较多塞平轻。提示抗抑郁治疗不仅能有效地改善病人的抑郁症状，而且也能缓解消化不良症状，首选ssris治疗较三环类抗抑郁药的安全性为高，并且副反应的发生率与严重程度也少和轻。

近10年来，每年在全国各地均要举办数期抑郁障碍诊治、医学心理咨询、综合医院精神卫生的专题讲习班，普及心理卫生知识、提高抑郁症的诊治率，以及规范抑郁症的治疗程序（即急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗）。并且于1999年和2001年分别出版了国内第一本情感障碍和综合医院精神卫生的专著（姚芳传主编：情感性精神障碍；吴文源和季建林主编：综合医院精神卫生）。去年底出版的《抑郁障碍诊疗关键》（朱紫青、季建林、肖世富主编）专著首次系统地详述了有关抑郁症的临床诊断和治疗方面的国内外最新进展。另外，由卫生部和中华精神科学会主持制订的《中国抑郁障碍防治指南》已于2003年9月内部出版和施行。