一、定义及分类
定义：睡眠障碍是睡眠的数量或质量发生紊乱，与多种因素相关，临床表现复杂多样，许多疾病也可能合并睡眠问题。
分类（ICSD - 3）：
失眠（insomnia disorder）
睡眠相关呼吸障碍（sleep - related breathing disorder, SRBD）
中枢嗜睡性疾病（central disorders of hypersomnolence）
睡眠 - 觉醒昼夜节律障碍（circadian rhythm sleep - wake disorders，CRSWDs）
异态睡眠（parasomnias）
睡眠相关运动障碍（sleep - related movement disorders）
其他睡眠障碍
二、病因
睡眠的调节过程极其复杂，睡眠 - 觉醒相关的核团或神经通路病变、睡眠相关的神经递质及化学物质的异常，均可引起相应的睡眠异常。不同类型的睡眠障碍，其病因与发病机制存在很大差异。
三、临床表现
1.失眠：
判断依据：病人对睡眠不满意的主诉，以及失眠对身体、心理和社会功能的影响，如工作、学习等功能下降。
慢性失眠：失眠并有相关日间症状，每周至少出现 3 次，且持续至少 3 个月，多见于慢性神经系统疾病和精神疾病患者。
睡眠相关呼吸障碍：
常见人群：超重的中老年男性。
临床表现：打鼾（鼾声不规则，时而间断）、呼吸异常（短暂气喘与呼吸暂停交替，口鼻气流停止但胸腹式呼吸仍存在）、其他症状（呼吸暂停后窒息感、突然惊醒、再次入睡、入睡幻觉、多梦、睡眠时频繁翻身或肢体运动、易醒、疲乏、晨起头痛、日间嗜睡、记忆力或智力减退、性格改变等）。
中枢性睡眠呼吸暂停特点：通气反射异常，睡眠时呼吸潮气量低于正常，每夜因憋气可醒数次，失眠较日间嗜睡更常见。
诊断方法：多导睡眠图。
中枢嗜睡性疾病：以日间过度思睡为主诉，且非由夜间失眠引起。
发作性睡病主要症状：日间过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、夜间睡眠碎片化。
睡眠 - 觉醒昼夜节律障碍：
睡眠 - 觉醒时相延迟：主睡眠时段相对于期待或需要的睡眠 - 觉醒时间显著延迟，难以入睡和保持清醒。
睡眠 - 觉醒时相提前：主睡眠时段相对于期待或需要的睡眠 - 觉醒时间前移，难以保持清醒至常规就寝时间，不能睡至常规起床时间。
无规律型睡眠 - 觉醒节律紊乱：长期或反复出现 24 小时内无规律的睡眠和清醒，在预期睡眠时段出现失眠或白天嗜睡。
异态睡眠：
定义：睡眠相关的不正常的复杂运动、行为、情绪、观念、梦境或者自主神经系统活动。
影响：可影响病人本人或同床者。
睡眠相关运动障碍：
不宁腿综合征（RLS）症状表现：难以抑制地移动患肢的内在冲动（常见于下肢），伴有难以言表的不适感（如麻痹、胀痛、紧张、酸痛、瘙痒、灼热、蚁行感等），于夜间出现且静息时明显，活动下肢后可暂时缓解，常伴有睡眠障碍，严重时白天亦可发作。
周期性肢体运动障碍（PLMD）症状表现：睡眠期间发生周期性、反复性、刻板性的肢体运动（最常见于下肢），导致睡眠受扰或疲劳，不能由其他原发睡眠障碍或病因解释。
四、问诊要点
五、失眠病人问诊要点：询问入睡困难、早醒或睡眠觉醒次数多等失眠表现，了解睡眠卫生习惯、睡眠认知，确认是否存在精神心理障碍及物质或药物滥用情况，同时询问有无昼夜节律紊乱导致的睡眠障碍。
日间嗜睡病人问诊要点：排查是否有内科疾病导致嗜睡，询问日间嗜睡是否能够自我控制，了解睡眠发作时是否有猝倒，确认是否存在夜间睡眠呼吸暂停，必要时行多导睡眠监测和多次小睡潜伏试验辅助诊断以明确病因。
夜间睡眠行为异常病人问诊要点：询问行为异常的具体情况，排查有无内科及精神心理疾病，确认有无运动迟缓、认知障碍、自主神经功能障碍等神经系统疾病表现，可采用视频多导睡眠监测辅助诊断，必要时须行视频脑电监测与癫痫相鉴别。
所有病人问诊要点：应询问有无药物或物质滥用史。
五、临床诊治
辅助检查：
多导睡眠图（PSG）：可监测睡眠过程中的多项生理参数，为阻塞性睡眠呼吸障碍（口鼻气流停止、胸腹式呼吸仍存在、呼吸暂停后窒息感、伴随身体运动）、睡眠行为异常（快速眼动睡眠行为障碍患者快速眼动睡眠期肌张力增高）、睡眠 - 觉醒时相障碍等的诊断提供依据。
多次小睡潜伏试验：通过测量入睡潜伏期，有助于判断日间嗜睡的程度和原因，对发作性睡病等引起的日间嗜睡具有重要诊断价值。
视频多导睡眠监测：结合视频记录和多导睡眠监测技术，对于夜间睡眠行为异常的诊断和鉴别诊断具有关键作用，可记录肢体活动和暴力行为等。
治疗：
一般治疗：
睡眠卫生教育：保持规律作息，避免熬夜和白天过长午睡，睡前避免使用电子设备，创造舒适睡眠环境，避免睡前剧烈运动、摄入咖啡因和大量液体等。
心理治疗：认知行为疗法（CBT）可帮助患者改变不良睡眠习惯和认知，放松训练可缓解焦虑和紧张情绪，促进睡眠。
药物治疗：
催眠药物：失眠患者可在医生指导下合理使用催眠药物（如苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类），但应遵循短期、按需使用原则，避免长期依赖。
治疗嗜睡药物：日间嗜睡患者可根据病因选择相应药物（如莫达非尼治疗发作性睡病）。
治疗睡眠行为异常药物：快速眼动睡眠行为障碍可使用氯硝西泮等药物，抑制快速眼动睡眠期的肌张力增高。
针对病因治疗：
治疗内科疾病：积极治疗由甲状腺功能减退、糖尿病、心血管疾病等内科疾病引起的睡眠障碍。
治疗神经系统疾病：针对帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫等神经系统疾病导致的睡眠障碍采取相应治疗措施。
戒除物质滥用：通过药物治疗、心理治疗和社会支持等综合措施，帮助因物质滥用（如酒精、毒品、药物等）引起睡眠障碍的患者戒除滥用物质。
