原创 杨丽 北京医管
你是不是也经历过翻来覆去睡不着、半夜醒了再也无法继续入睡呢？如果经常出现这种情况那你可能患上了失眠症。
失眠原来可能是老年人的“专利”，但是随着生活节奏的加快，生活、工作中的种种压力使得越来越来越多的年轻人也成为了“失眠”大军中的一员。
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满意，并且影响日间社会功能的一种主观体验。
失眠按时间长短分为
短期性失眠症：<3个月。
慢性失眠症：病程≥3个月以及频度≥3次/周
其他失眠：不符合另外两类的失眠
失眠按症状分为
入睡困难：从躺下想睡到睡着间隔超过30分钟。
维持困难：夜间容易醒，并且醒后很难再次入睡，或早上很早就醒来。
睡眠不足：睡醒后仍感疲倦，白天无精打采、焦虑，工作或生活质量下降。
失眠的危害
失眠会导致生物节律紊乱，进而影响内分泌功能，女性还容易增加患乳腺癌的风险。长期失眠会导致免疫功能下降，容易发生各种继发疾病，例如流行性感冒、发烧等常见疾病。失眠常常严重影响白天的正常工作和生活，需就医治疗。主要治疗方法包括心理治疗、药物治疗等。今天，药师为您讲讲如何用药物治疗。
药物治疗
镇静催眠药
（1）苯二氮卓类
代表药物：地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等
这类药物虽有戒断症状、心理依赖、药物耐受性、引起认知障碍等不良反应，但这类药物目前在临床上仍无可替代，因为这类药物除了有镇静作用外，还有抗焦虑作用。对于焦虑性失眠、心理应激性失眠、创伤性失眠等短期使用这类安眠药是安全的。
在这类药物中地西泮由于其半衰期比较长，成瘾性也相对大一些，主要用于抗焦虑，半衰期长使得长期用药易产生蓄积，停药后药效可持续数日至数周；艾司唑仑属于高效的镇静催眠药，口服吸收快，口服后0.5-1小时即可入睡，维持时间在6小时左右，更适合用于入睡困难患者；阿普唑仑抗焦虑最好，尤其适合用于睡眠维持时间短（早醒）者；劳拉西泮主要适用于焦虑障碍的治疗或用于缓解焦虑症状及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗。而氯硝西泮主要用于抗癫痫和抗惊厥，它的镇静作用强，尤适用于顽固性意的是此类药物如长期使用需要停用或更换其他药物时需
要逐渐减量，不能突然停药。
（2）环吡咯酮类
代表药物：酒石酸唑吡坦、佐匹克隆等
这类药物的优点是与安定类药物相比药物依赖性的风险低，对快动眼睡眠无影响，一般不易导致日间困倦，但是这类药几乎无抗焦虑作用，对于焦虑性失眠效果不如安定类药物，另外，其半衰期短，维持睡眠时间也短，主要用于入睡障碍、偶发性失眠者，对于睡眠维持时间短（早醒）者则效果不佳。由于此类药物起效很快，唑吡坦服药后7--27分钟就会起效，佐匹克隆15--30分钟起效，因此此类药物应在睡前服用，若需最快起效，可空腹服用。
（3）巴比妥类
代表药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥
巴比妥类为老一代药物，适用于治疗生活中众多因素引起的睡眠障碍，包括入睡困难，时睡时醒和早醒，但目前大都被苯二氮卓类和环吡咯酮类所取代，此类药物已不作为首选药物使用，而是作为某些患者对苯二氮卓类效应不好时的二线药物。
除了改善睡眠，所有巴比妥类药物在麻醉剂量时都有抗抽搐作用，其中半衰期较长的药物如苯巴比妥，起效较慢，持续时间最长，仍作为抗抽搐的一线药物使用，此药物还可用于抗高胆红素血症，需要注意的是，肝、肾功能严重障碍、支气管哮喘、呼吸抑制、仆淋病的患者禁用苯巴比妥。异戊巴比妥为中等作用的药物，口服后半小时左右即可入睡，持续时间3-6小时，适用于能入睡但早醒者。司可巴比妥为快速作用的药物，口服后15分钟即起效，适用于入睡困难的患者。
需要特别注意的是，巴比妥类药物为肝药酶诱导剂，很多药物例如：抗心律失常药、抗菌药、抗凝药、β-肾上腺素能受体拮抗剂和免疫抑制剂等都会受到巴比妥类药物的影响而代谢加速、药效减弱[3]。
（3）醛类
代表药物：水合氯醛
本品为较老的镇静、催眠药物，自1869即在临床使用，为快速作用的药物，口服后5--10分钟即可入睡，适用于：入睡困难，用作镇静，可解除焦虑，用于麻醉或手术前或CT等检查。此药有一特点：小儿耐受量较好，因此儿童检查前可口服此药催眠。
褪黑素受体激动剂
褪黑素受体激动剂可以作为已经发生安眠药物依赖患者的替代治疗。代表药物：雷美替胺
可缩短睡眠潜伏期，提高睡眠效率，增加总睡眠时间。主要用来治疗难以入睡为主的失眠，还有昼夜节律失调性睡眠障碍，但不作为常规用药。值得注意的是食物会影响此药的起效时间，尤其是高脂饮食，因此不应在进食高脂食物时或之后立刻服用本药。
抗精神病类药物和抗抑郁药
代表药物：氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）、米氮平。适用于抑郁和或焦虑伴失眠者。需要注意的是：服用黛力新时为避免影响睡眠，每天最后一次服药不应晚于下午4点；服用米氮平的过程中如出现黄疸，需要停药联系医生。
中成药
代表药物：枣仁安神液、百乐眠胶囊、乌灵胶囊、清脑复神液。
补养安神剂：（1）枣仁安神液，具有滋养心肝、安神定志之功，适用于心肝阴血亏虚、神志失养证。（ 2）乌灵胶囊，补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、神经衰弱见上述征候者。
醒脑安神剂：清脑复神液，清心安神，化痰醒脑，活血通络。用于神经衰弱，失眠，顽固性头痛，健忘。
疏郁安神剂：百乐眠胶囊：滋阴清热、养心安神，用于阴虚火旺型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。
总之，长期失眠患者应在专科医生指导下进行规范性治疗，切勿擅自用药或加量；长期用药容易导致依赖性，应通过心理和行为治疗，逐渐减少药物的依赖并停药；不提倡药物连续治疗，提倡间歇治疗或按需治疗（抗抑郁药除外）；长期用药者应避免突然终止药物治疗，以减少药物反弹，减量的方法有减少药物剂量或变更为间歇治疗。
及时调整生活习惯
饮食方面，日常膳食应以清淡宜消化为主，如豆类、奶类、谷类、蛋类、鱼类、冬瓜、菠菜、苹果、橘子等。
晚餐不可过饱，睡前两小时内不宜进食，不宜大量饮水，避免因胃肠的刺激而兴奋大脑皮质，或夜尿增多而入睡困难。
养成规律的作息时间习惯，到就寝时可以条件反射的自然进入睡眠状态。
保持良好的睡前卫生习惯，每日睡前温水泡脚，可起到催眠作用。
纠正不良的睡眠习惯，睡前不看带刺激性的电视、书籍等。
保持睡眠环境安静，调节卧室光线使尽量暗淡，卧室温度调节至24-28℃。
定期进行体育锻炼，戒烟、戒酒等。
药师提醒
关于睡眠障碍吃什么药最好，要结合失眠原因、症状特点以及年龄、是否存在其他疾病、是否服用其他药物来选择失眠药物，大家一定不要自行服药、减药、停药，一定遵从医嘱规律服药，最后愿大家每天都有好心情，每天都能好好睡觉，一觉睡到大天亮！
