病史
57岁女性，因“间断胸闷、胸痛10个月”入院。
患者10个月前因高度焦虑，反复于清晨睡眠中出现胸痛，呈紧缩感，伴出汗。外院冠
状动脉造影示：前降支（LAD）近段狭窄80%～90%，置入1枚支架，术后患者坚持服用
药物。术后2个月因听闻“冠心病置入支架后的不利情况”，担心病变进展，反复于
清晨睡眠中出现胸痛。既往患有高血压病史28年，室性早搏病史多年。
体格检查查体：心率76次/分，血压120/80 mmHg，双肺未闻及干湿性啰音。律不齐，
可闻及早搏，胸骨左缘第3～4肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，向心尖部传导。
实验室检查入院后血常规、血生化等化验未见异常。
诊疗过程入院后予以抗冠状动脉痉挛等治疗，第2日告之患者心脏超声提示肥厚性心肌
病（舒张期室间隔厚约1.8 cm）后，患者当晚反复心绞痛发作，心电图显示V2～V6导
联T波倒置较前变深，予以地尔硫卓泵入后缓解。
冠状动脉造影显示LAD支架远端严重狭窄，约95%（图1）,冠状动脉内注入硝酸甘油后
狭窄病变消失（图2）。
行光学相干断层成像（OCT）检查见LAD支架贴壁良好，病变处内膜光滑，未见斑块
（图3，图4），考虑为狭窄系冠状动脉痉挛所致，未置入支架。
术后患者仍高度焦虑，胸痛反复发作，肌钙蛋白I最高为0.535 ng/ml，给予地尔硫卓
口服，硝酸甘油泵入效果欠佳。Zung焦虑自评量表评分为89分，遂加用氟哌噻吨美利
曲辛，患者胸痛症状明显缓解。
出院后患者坚持服用地尔硫卓、氟哌噻吨美利曲辛等药物，6个月后门诊随访,胸痛未
再发作，再次Zung焦虑自评量表评分为39分。
本例提示
1.对于反复出现冠状动脉痉挛的患者，需考虑是否存在有焦虑。
2.对于双心病患者，我们在治疗冠心病的同时需予以精神方面的治疗才更有效。
长知识：
1. 研究显示在住院冠心病患者中，约50%患者并发不同程度的焦虑和（或）抑郁症状；
急性冠状动脉综合征患者中焦虑状态患病率25%，抑郁焦虑状态共患率为19%。
由于严重的焦虑应激可促发持久而强烈的冠状动脉痉挛，严重可促使冠状动脉粥样斑
块破裂，演变成急性心肌梗死。
2. 药物洗脱支架置入术后严重冠状动脉痉挛并非罕见，研究显示术后1年内严重冠状
动脉痉挛约1.39%，最常（85.7%）发生部位为支架两端。冠状动脉支架边缘高收缩性
反应与Rllo-Kinase途径的激活相关。
3. 国外也有因焦虑引发冠状动脉痉挛的报道，但未行OCT证实痉挛血管内膜是否完整。
来源《中国循环杂志》。
作者：武汉亚洲心脏病医院 许蓓 鲁锦国
