联络会诊精神病学的意义
生物-心理-社会医学模式已被广泛接受,这一模式要求医疗行为中把患者作为一个完整的系统来对待,而不能割裂地只重视病变的系统、器官、组织。作为一个完整系统的人,除了重视患者躯体的变化,必须同时重视患者精神心理变化及二者之间的相互影响。综合医院内住院患者心理问题是非常普遍的。
疑难、危重、复杂的躯体疾病都可引起相应的心理障碍。加之昂贵的医疗费用对患者和家属都是一个重大的负性生活事件,很容易产生患病后的心理反应。自杀是综合医院急诊入院的常见原因。
综合医院住院患者的病史中有关精神心理状况的记录是缺乏的、不系统的、无连续性的,而护理计划和记录的有关内容不规范,所反映的精神心理问题也得不到相应的处理。对于这一情况应引起卫生行政部门、医疗机构的医务人员的高度重视。
目前在综合医院中开展的联络会诊精神病学工作,主要以会诊为主。由各临床科室医师发现患者的心理障碍,邀请精神科医生会诊,提出诊断及处理意见。但鉴于非精神医学专业人员能力的局限性,只能使部分出现较明显心理障碍问题的患者得到相应的处理。仍存在不能早期及时发现患者的心理障碍。胡宪章等
报道,临床各科医师对精神障碍缺乏足够的认识,同精神科比较,内科医师对精神障碍的识别率低,二者的诊断一致率仅为10%。而联络会诊中的联络。具有联合协作的含义,比会诊有更深的要求。他的工作范畴和任务要求精神科医师固定在其他临床科室中工作(作为其中成员之一),除了参加对患者的治疗、咨询及预防工作外,还负责处理临床工作中遇到的各种心理和行为问题,并承担对其他医护人员的咨询和教学任务;在科研方面与其他专业人员共同探讨心理社会因素与躯体疾病,心身疾病及精神障碍的关系。
通过入院的心理评估,使医务人员对患者包括家属做到心中有底,可采用适当的态度方式与患者及家属交流,融洽了医患关系。通过心理查房与患者的交流,使患者特别是面临生死抉择的重病患者,拥有积极客观、现实的对待疾病的认识,稳定的情绪状态和积极使用治疗的行为。真正在医院里体现了以人为本,
以病人为中心的理念,体现了生物-社会-心理的医学模式,并向其他科医生传达现代医学模式在医疗工作中的意义。
通过规范专业的心理评估及心理状况的描述记录,使病历资料内容更加完整,经过积累,有利于探讨各类疾病的病因、机理、发展、治疗、转归和预防与心理社会因素的关系。同时指导纠正了以往在护理计划、记录及病程记录中的不规范、非专业,容易引起误解的患者心理状态的描述。
通过在综合医院中开展联络会诊精神病学的工作,可以为避免心理问题可能引发的医疗纠纷起到一定的作用。通过一个阶段的工作发现,患者出现心理障碍的发生率和严重程度均较以往有明显的降低,使躯体疾病的治疗更加顺利,使患者有更好的生活质量。
虽然目前开展这些工作可能存在会增加医疗成本,不被有些患者接受等问题。但从提高总体医疗质量水平,从与国际先进医疗水平接轨,从增强竞争力,从防范医疗事故发生等方面出发,当前在综合性医院中开展和加强联络精神病学的工作是非常必要而有意义的。
