启迪认知 | 精神分裂症认知功能受损对人际互动的影响

原创 赵 雪上海交大医学院附属精神卫生中心 

精神分裂症最为大众所熟知的核心症状表现是阳性症状（如幻觉、妄想、言行紊乱等）以及阴性症状（情感淡漠、社会退缩等）。

认知功能受损是容易被大家所忽略的核心症状群，称为精神分裂症相关认知障碍（cognitive impairment associated with schizophrenia, CIAS），主要涉及以下几个维度：信息处理速度、注意力/警觉性、工作记忆、视觉学习和记忆、词语学习和记忆、推理和解决问题能力，具体可以理解为：患者处理问题的速度减慢，注意力难以集中，记忆力下降，学习能力不如以前，解决生活和工作中具体问题的能力下降等。患者主观上会感觉到自己脑子变得很慢，理解力变差，经常走神，不能有效阅读、独立外出、与人沟通、搭乘交通工具和购物等，有的患者可能仅存在其中一个症状，也可能存在认知功能的广泛受损。

其中，社会认知功能受损也是精神分裂症患者认知损害的重要表现，患者通常不能适恰地处理在社会情境下的相关信息，显著影响患者的人际互动和社会功能，也会进一步增加照料者的负担。

具体体现在以下几个方面：

1. 情感沟通困难  患者可能存在情绪容易波动或不稳定，不能深入地理解他人的情绪反应和言语内容，进而影响与他人之间的情感沟通和情绪互动。

2. 言语沟通困难  认知受损可能导致患者思维混乱、言语不连贯或理解困难，不能准确地表达自己的想法和感受，难以理解他人的言语意图，进而导致人际关系中出现误解或沟通障碍。

3. 人际归因偏差  患者可能会不能理解他人的幽默语言，将其误认为是在攻击、嘲讽自己，或者在人际互动中出现归因偏差，将正常的人际交往归因为是他人故意针对自己。

4. 影响家庭关系  患者的认知功能障碍可能导致家庭关系发生变化，造成家庭成员之间的紧张、冲突或疏远，挑战家庭内部的亲密关系和相互信任。

5. 社会孤立和隔离  由于认知受损所导致的社会交往困难和沟通困难，会让患者更容易感到孤独和与社会脱节，甚至主动回避社交互动。

6. 加重自卑心理  认知受损会进一步增加患者的“病耻感”，对自己出现负性评价，认为自己能力不足、很差劲，这会持续加重患者自卑心理。

7. 外界误解  有人可能会认为是患者故意变得“冷漠和不可理喻”，“这一定是他（她）自己的问题”，却忽略了这是疾病本身的症状表现，外界误解会进一步加重患者的社交隔离。

认知功能受损在精神分裂症患者中十分常见，且会对他们的人际关系和人际互动产生负面影响。因此，从患者远期预后的角度来说，要求临床医生在诊疗过程中及时识别和评估患者是否存在认知症状，照料者们需要在日常生活中密切观察患者的认知功能表现。坚持药物治疗，定期医疗随访，家庭支持，心理治疗和社会关怀等多维度支持，都可以在改善患者人际关系和社交功能过程中起到积极作用。后续内容中我们将从家庭生活和照料者角度，来聊一聊家庭支持对于存在认知功能受损患者的重要性。