成人ADHD的症状总体缺乏特异性，与其他精神障碍存在很大的重叠；当患者共病抑郁焦虑时，鉴别诊断则更加困难。例如一些医生认为，在有限的门诊时间内，准确鉴别成人ADHD与双相障碍、边缘型人格障碍几乎是不可能完成的任务，“多一事不如少一事”。

  的确，在门诊有限的时间内，将成人ADHD与双相障碍、边缘型人格障碍三者准确地诊断和鉴别诊断出来是一项非常困难的事情。但作为一名医生，职业道德要求我们尽可能完成精准的诊断和鉴别诊断。既然选择了医生这个职业，那就必然要承担相应的责任。“德不近佛者不可为医”。我相信，选择医生这个职业的人，其内心一定都是愿意竭尽全力，除人类之病痛、助健康之完美、维护医术的圣洁和荣誉、救死扶伤的。

  如何能快速鉴别诊断这三类精神障碍呢？首先，“才不近仙者不可为医”，意思是要尽可能地提高专业技术水平，熟练掌握这三类精神障碍的诊断标准。掌握了诊断标准，起码就等于有了“尚方宝剑”，有了底气。其次，能从三类精神障碍的诊断标准中抽离出来，找到三者中的不同，并熟练应用到临床工作中。具体而言：

01从发病年龄来看

成人ADHD属于神经发育缺陷疾病，一般是从儿童期开始出现症状，发病年龄较早。而双相情感障碍和边缘型人格障碍患者往往是从青春期后期或更晚的时候开始发病，相比成人ADHD患者的发病年龄稍晚一些。这一点对医生的病史采集能力提出了较高的要求。

02从核心症状来看

成人ADHD主要表现为注意力不集中和多动及冲动行为；双相情感障碍主要表现为心境低落和心境高涨的交替出现；边缘型人格障碍主要表现为情绪不稳定、人际关系紊乱、攻击行为、自我身份认同障碍、自我功能紊乱等。当患者的临床相比较复杂时，医生需要明确哪些症状在患者的疾病中处于核心位置，对患者造成了最严重的困扰。

03从症状的稳定性来看

成人ADHD患者的临床症状比较稳定，是贯穿终身的一种疾病，从儿童期开始就因为注意力不集中和冲动性导致生活、学习一团糟。双相情感障碍尤其是双相I型的发病多数是发作性的，波动性较大。边缘型人格障碍患者的混乱生活往往是由糟糕的人际关系和僵硬不灵活的想法导致的，症状内容丰富，变化快。简言之，医生不仅需要评估横断面症状，也要把握病程的纵向特点。

04从睡眠的角度来看

成人ADHD患者因为内在的多动性导致入睡困难，而且到了早晨很难苏醒。与此不同的是双相情感障碍躁狂发作的标志之一是睡眠需求减少，却依然保持充沛的精力。

最后，还要保持警惕：

  三种疾病存在共病的可能性。成人ADHD共病双相障碍的比例为9.4%，远高于双相障碍在一般人群中的患病率。所以，我们不仅要通过抽丝剥茧将这三种疾病分开确诊，避免误诊；还要注意一个人身上可能同时存在两种及以上疾病的可能性，避免漏诊。