医学人文 | 保持医患界线的九大原则

发布人:zhangzhaoxia 文章来源:

一、坚守治疗契约

在被邀请做一些非常规的事情之前,首先问问自己:「这是一名治疗师/精神科医生职业范畴内的事吗?」「这件事是为我自己而做,还是为患者而做?」现实生活中,有大量的治疗过程并没有任何治疗契约加以约束,如医患双方均认可的治疗目的、对象及如何实现治疗目标。没有治疗契约后患无穷。

患者所提出的种种偏离治疗契约的要求(如坐在治疗师大腿上、共同旅行等),在业务上应加以探索,而在态度上几乎均应加以抵制。

二、只在诊室内工作

不要把患者带出诊室,这是规矩。有时也有例外,如特定的治疗项目可能需要在户外操作,如针对广场恐怖症的行为治疗;但无论如何,需要严格遵循标准操作。

三、不要独自发愁

一旦可能出事或已经出事,可以与同事、督导者谈一谈,不要自己发愁。对于咨询或治疗进程做好记录,有备无患。

四、「情感上存在」即可,不要过度承诺

面对患者,你可以在情感层面上存在着,有时走神「溜号」也是人之常情。然而,不要向患者承诺「我一直在这里」,你做不到的。总有一天,你针对这名患者的治疗会结束,原因可能是双方达成了一致,或某些不可预见的情况(如患病或家里出事),而这种承诺的失守看上去像是某种背叛或遗弃。

五、不要回避来自患者的私人问题

针对患者提出的私人性问题,应从治疗角度加以探讨,而非直接给予答案,或采用排斥或惩戒性的方式回应。

六、不要急着赠予或接受礼物

将患者赠送的礼物视为治疗探索的机会,记录下你为什么接受或拒绝这个礼物,并与患者进行讨论。避免向已成年的患者赠送礼物。针对礼物和其他医患界线方面的议题,相关部门倾向于采用「具象思维」而缺乏联系上下文的能力,进而给你造成一些麻烦。如果你要送给患者一些东西,最好记下原因。

七、与患者沟通时应诚恳和礼貌

与患者通信、写卡片或电子邮件时,最后不要来「Love」,即便你在生活中跟其他人都这么用。虽然这在绝大部分情况下是标准、常见、无害的结束语,甚至还带点儿伪善,然而对于某些特殊的患者,这种措辞可能会引发误会。

八、不要在措辞中表达爱慕之情

通过将注意力集中在患者的需求及问题上,表达你对患者的关切;不要告诉你爱上他/她了,即便真的如此。你所表达的可能是神圣、抽象的爱,而患者所听到的(或有关部门所认为的)可能是情欲。

九、风度,记录,事后讲述

把你觉得比较「悬」的事件详尽地记录下来,不记录则意味着让它就这样过去。记住三个D:风度(Demeanor), 记录(Documentation), 事后讲述(Debriefing)。例如,你在暴风雪中开车把患者送到公交车站,在车里要保持职业风度,对当时的情境及你的思辨过程加以记录,并在下次会面时讲述。