焦虑是否会导致心绞痛?

发布人:zhangzhaoxia 文章来源:

病史

57岁女性,因“间断胸闷、胸痛10个月”入院。

患者10个月前因高度焦虑,反复于清晨睡眠中出现胸痛,呈紧缩感,伴出汗。外院冠

状动脉造影示:前降支(LAD)近段狭窄80%~90%,置入1枚支架,术后患者坚持服用

药物。术后2个月因听闻“冠心病置入支架后的不利情况”,担心病变进展,反复于

清晨睡眠中出现胸痛。既往患有高血压病史28年,室性早搏病史多年。

体格检查查体:心率76次/分,血压120/80 mmHg,双肺未闻及干湿性啰音。律不齐,

可闻及早搏,胸骨左缘第3~4肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,向心尖部传导。

实验室检查入院后血常规、血生化等化验未见异常。

诊疗过程入院后予以抗冠状动脉痉挛等治疗,第2日告之患者心脏超声提示肥厚性心肌

病(舒张期室间隔厚约1.8 cm)后,患者当晚反复心绞痛发作,心电图显示V2~V6导

联T波倒置较前变深,予以地尔硫卓泵入后缓解。

冠状动脉造影显示LAD支架远端严重狭窄,约95%(图1),冠状动脉内注入硝酸甘油后

狭窄病变消失(图2)。

行光学相干断层成像(OCT)检查见LAD支架贴壁良好,病变处内膜光滑,未见斑块

(图3,图4),考虑为狭窄系冠状动脉痉挛所致,未置入支架。

术后患者仍高度焦虑,胸痛反复发作,肌钙蛋白I最高为0.535 ng/ml,给予地尔硫卓

口服,硝酸甘油泵入效果欠佳。Zung焦虑自评量表评分为89分,遂加用氟哌噻吨美利

曲辛,患者胸痛症状明显缓解。

出院后患者坚持服用地尔硫卓、氟哌噻吨美利曲辛等药物,6个月后门诊随访,胸痛未

再发作,再次Zung焦虑自评量表评分为39分。

本例提示

1.对于反复出现冠状动脉痉挛的患者,需考虑是否存在有焦虑。

2.对于双心病患者,我们在治疗冠心病的同时需予以精神方面的治疗才更有效。

长知识:

1. 研究显示在住院冠心病患者中,约50%患者并发不同程度的焦虑和(或)抑郁症状;

急性冠状动脉综合征患者中焦虑状态患病率25%,抑郁焦虑状态共患率为19%。

由于严重的焦虑应激可促发持久而强烈的冠状动脉痉挛,严重可促使冠状动脉粥样斑

块破裂,演变成急性心肌梗死。

2. 药物洗脱支架置入术后严重冠状动脉痉挛并非罕见,研究显示术后1年内严重冠状

动脉痉挛约1.39%,最常(85.7%)发生部位为支架两端。冠状动脉支架边缘高收缩性

反应与Rllo-Kinase途径的激活相关。

3. 国外也有因焦虑引发冠状动脉痉挛的报道,但未行OCT证实痉挛血管内膜是否完整。

来源《中国循环杂志》。

作者:武汉亚洲心脏病医院 许蓓 鲁锦国