一项新近发表于《心理医学》的研究中，来自英国曼彻斯特大学及利物浦大学
的研究者探讨了常用心理治疗手段针对300多名精神病患者的疗效。结果显示，无
论所采用的治疗是什么，真正改善或恶化病情的实际上是治疗师与患者之间治疗联
盟的质量。
该研究与心理治疗研究中一个颇具争议性的观点异曲同工，即“渡渡鸟裁决”。
在《爱丽丝梦游仙境》中，渡渡鸟主持了一场赛跑，并宣布每位参赛者都是获胜者。
各种类型的心理治疗即使彼此间差异很大，对患者带来的收益却大同小异。本项研
究也显示，导致精神病患者PANSS得分改善的是实际上是医患关系，而非不同的治疗
技术。
很多研究探讨了不同种类的“话疗”对精神病患者的帮助，包括认知行为治疗
（CBT）及家庭治疗。本项研究同时纳入了对照组，采用了结构化稍差的治疗手段，
如支持性咨询。受试者被分为3组：6个月的CBT+常规治疗（RC）、支持性咨询治疗
（SC）+RC、RC+RC。
结果显示，同时接受心理治疗的两组患者均比仅接受常规治疗的患者改善明显；
而令人意外的是，前两组患者的治疗收益相仿。
研究者则更进一步，深入探讨了精神分裂症患者在接受心理治疗时，医患治疗联
盟或信任关系对于患者获益的因果效应。研究第一作者，曼彻斯特大学脑、行为及精
神卫生研究所的博士研究生Lucy Goldsmith指出：“先前已有研究显示，治疗关系的
质量与转归有关，但我们希望了解，医患关系是否真的可以在治疗进程中影响患者的
幸福感。”
换言之，“到底是成功的治疗造就了良好的医患关系，抑或良好的医患关系促成
了治疗的成功？”
通过使用此前已确立的医患关系评分系统，并结合先前研究中308名患者的数据，
研究者发现，较高水平的治疗联盟可对病情产生积极影响，而较差的治疗关系则具有
主动的破坏作用。
具体来看，相比于全程常规治疗的患者，联用CBT或支持性治疗均可改善患者18个
月的转归。对于CBT或支持性治疗而言，提高治疗联盟的质量均可促进症状的改善。治
疗联盟质量较高时，治疗次数的增加可带来更为显著的PANSS减分（ −2.91, 95% 置信
区间(CI) −0.90 - −4.91），而治疗联盟质量较差时，治疗次数的增加则对病情改善
具有破坏效力（+7.74, 95% CI +1.03 - +14.45）
“当治疗师与患者之间的治疗关系不太理想时，强留患者继续接受心理治疗并不合
适，”Lucy指出，“我们应花更大的力气建立强大的、互相信任及尊重的治疗关系；如
若不能奏效，那么治疗可能对患者具有消极作用，此时即应停止治疗，好聚好散。”
信源：Patient-Therapist relationship most important issue when it comes to psychosis patients, experts say，ScienceDaily，April 10, 2015
